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関節リウマチ

関節リウマチとは、関節に炎症が続いて徐々に破壊されていき、やがては変形したり固まったりしてうまく動かなくなってしまう病気のことを指します。

関節リウマチは、決して珍しい病気ではありません。また、女性に多く、発症の多くは3040歳代で、幅広い年齢層の患者さんがいます。


原因

関節リウマチは、免疫の異常が関係する病気で、あちこちの関節に炎症が起こり、腫れや痛みが生じます。

関節で炎症が続くと、関節の中の「滑膜(かつまく)」に血管や細胞が増え、腫れます。腫れた滑膜はやがて軟骨や靱帯を破壊し、進行していきます。

症状

関節リウマチの主な症状は、関節の腫れや痛みで、左右対称に出ることが多いとされています。また、朝起きたときの手足のこわばり・動かしづらさは関節リウマチに特徴的な症状です。だるくなったり疲れやすくなったり、関節以外に症状が出ることもあります。

最近、関節リウマチは発症から2年以内に急速に症状が進むことがわかってきました。早期発見、早期治療が、重要です。

関節リウマチになると、日常生活では、重いものを運ぶ、長時間歩く、階段の上り下りなどの動作がつらくなったりします。

発症早期には、朝のこわばり、手に力が入りにくく、ふきんや雑巾を絞りにくい、歩くときに足裏が痛い

などの症状で、つらく感じられることもあります。

また、冷房など冷えたりすると調子が悪くなることもあります。


治療

昔は、「関節リウマチにかかると寝たきりになる」と思われていました。しかし、今では医学が発達して、発症早期から適切な治療を行えば、病気の進行を抑えて関節の機能を保ち、今までどおりの生活を続けられる可能性があります。

まず、診察、検査を受けましょう。

採血でリウマチ因子、CCP抗体、CRPなどをチェックします。

関節リウマチは早期に治療を開始することが大変重要です。関節リウマチと診断された後、できるだけ速やかに適切な治療を行うことで、関節破壊の進行を防ぎ、状態のよさを保つことができると考えられています。


薬物療法

関節の炎症を抑えるためには、主に下記のようなお薬で治療を行います。

疾患修飾性抗リウマチ薬(DMARD

生物学的製剤

JAK阻害剤

当院では、生物学的製剤、JAK阻害剤は扱っておりません。


また、下記のような痛みや腫れを抑えるお薬を一緒に使用する場合もあります。

非ステロイド性消炎鎮痛薬

副腎皮質ホルモン薬(ステロイド)

ステロイドは少量で強力に炎症や痛みを抑えることができるお薬です。強い炎症が起こったときに用います。内服と注射があります。

手術療法

手術療法は、適切な薬物療法などを行っても痛みや腫れが改善しない場合や、関節破壊のために歩行が困難になるなど日常生活に支障が出る場合などに行います。

滑膜切除術

機能再建手術

人工関節置換術

関節形成術

関節固定術


リハビリテーション

理学療法は、関節の運動性を改善させ、社会生活が送れるようにするために行います。

運動療法、温熱療法があります。

関節を動かさないでいると、関節が硬くこわばってしまいます。リハビリは、理学療法士などの専門家が、筋力の向上と、関節の動く範囲を広げたり維持したりする効果があります。毎日繰り返し継続して行えば、関節の機能障害が抑えられ、痛みもやわらいでいきます。

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by haraseikei | 2019-07-12 08:00 | 関節リウマチ

関節リウマチについて


関節リウマチの症状は、他のリウマチ性疾患の症状と似通っているため、関節リウマチかどうかを判断することは簡単ではありません。診断は問診、診察、血液検査などに基づいて専門医が行うことになります。

早期治療の重要性から、最近海外でも関節リウマチを早期に
診断するために、関節1ヵ所でも腫れていて、画像診断で
骨びらん(炎症による骨病変)が確認できれば、関節リウマチと診断する基準が発表されました。関節の腫れが続く場合には、一度専門医を受診されることをお勧めします。

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by haraseikei | 2019-03-28 20:44 | 関節リウマチ

関節リウマチ その4 治療

【薬物治療】
関節リウマチ治療の主体となる治療法で、疾患の進行を抑制する抗リウマチ薬、生物的製剤、炎症を抑える非ステロイド性抗炎症薬、副腎皮質ステロイド、免疫抑止薬が用いられます。
この病気は進行性に関節を破壊して重篤な
機能障害を引き起こし、生命予後にも影響を及ぼすことが明らかになっています。従って、診断がついたら抗リウマチ薬を主体にして早期から積極的な治療を行うという考えが主流になっています。抗リウマチ薬にはいろいろな種類がありますが、メトトレキサートの間欠投与(週1~2回内服)が最も効果が高く、関節リウマチ治療の中心的薬剤となっています。治療の効果は数か月ごとに検証され、効果が見られない場合は薬剤の追加や変更が行われます。抗リウマチ薬で効果が得られない場合や急速な進行が予測される場合は、炎症性サイトカインやリンパ球の相互作用を抑える生物学的製剤が用いられます。抗炎症薬、ステロイドは日々の症状改善のための補助的な薬剤として使用され、免疫抑制剤はこれらの薬剤で疾患の活動性をコントロールできない場合に用いられます。

【リハビリテーション・理学療法】
運動療法によって筋力を強化し、関節可動域を維持します。温熱などの理学療法によって関節痛を暖和します。装具によって関節を保護し、不自由な動きを補完します。

【手術療法】
腱の断裂や脊椎・末梢神経の圧迫は、手術によって治療するしかありません。限局した関節の腫脹は、滑膜切除術によって改善することができます。一般的には関節鏡視下に行われます。頚椎や手関節の不安定性に対しては、関節固定術が行われます。膝、股、肘、肩、手指などの関節破壊による機能障害に対しては、人工関節全置換術が行われ、良好な成績が得られます。
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今回で「関節リウマチ」のお話は終わりになります。

by haraseikei | 2018-04-20 12:44 | 関節リウマチ

関節リウマチ その3 診断

a0296269_09174364.png原因不明の疾患であるため、診断の決め手となる臨床所見や検査データはありません。このため1987年に米国リウマチ学会から提唱された分類基準によって診断されてきました。この基準によれば、
  1. 1時間以上持続する朝のこわばり
  2. 3ヵ所以上の関節炎手の関節炎
  3. 手の関節炎
  4. 対称性関節炎
  5. リウマトイド結節
  6. 血清リウマチ因子
  7. X線写真の上の変化
の7項目中4項目以上を満たす場合に関節リウマチと診断されます。
しかし、最近になって関節破壊は発症後2年以内に急速に進行するため、早期に適切な治療を開始することが重要であることが明らかになってきました。早期診断のため、2010年に米国・欧州リウマチ学会から新しい分類基準が提唱されました。これによれば、 腫脹または疼痛のある関節の部位と数によって1、2、3、5点、リウマノイド因子または抗CCP抗体の抗体価によって2、3点、6週以上の罹病期間で1点、炎症反応陽性で1点のスコアづけが行われ、6点以上を満たす場合に関節リウマチと診断されます。


次回は、「関節リウマチ その4 治療」のお話になります。
by haraseikei | 2018-04-13 12:43 | 関節リウマチ

明確な原因は不明ですが、何らかの原因で免疫に異常がおき、自分の組織を自分のものではないと判断して攻撃する自己免疫疾患と考えられています。関節液を作り関節内の異物排除に関与する滑膜という組織が異常増殖して関節を壊しますが、その過程で免疫に関わるリンパ系細胞に異常がおき、炎症性サイトカインと呼ばれる活性物質が関節を壊す大きな原因になっていることが判明しました。
遺伝性疾患ではありませんが、この病気にかかりやすい遺伝子的素因が存在します。風邪症状や外傷の後に発症するケースも多く、発症に環境因子が関与していることは間違いありません。最近、喫煙が発症や増悪の危険因子になることが指摘されています。


次回は、「関節リウマチ その3 診断」のお話になります。
by haraseikei | 2018-04-09 08:17 | 関節リウマチ

関節リウマチ その1 症状

両手の手首・足首や手指・足踵の関節が晴れて痛み、朝起きた時にこわばりを感じるのが典型的な初期症状です。対称性に起こる手・足の関節炎がこの病気の特徴ですが、膝・肘・肩・股関節などの大きな関節にも広がり、進行すると痛みや変形のために日常生活に支障をきたすようになります。従って発症早期に診断し、適切な治療を開始することが大切です。
どの年代でも起こりますが、特に20歳代から50歳代に多く発症します。
病変が手や足にとどまる軽症型から全身の関節に広がる重傷型まで症状は多彩です。自己免疫疾患に分類される病気ですから、関節炎の他に微熱、全身倦怠感、貧血などの全身症状を従うことがあります。

[全身の関節に広がる重傷型の患者さんの場合]
手指や足踵の関節が破壊されると、白鳥のくび変形やボタン変形と呼ばれる手指の変形や、外反母趾や鷲爪変形などの足踵の変形が起こります。
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第1頚椎と第2頚椎の間の関節に病変が起こると第1頚椎が前方にずれて脊髄が圧迫され、四肢麻痺や呼吸障害の原因になることがあります。
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次回は、「関節リウマチ その2 原因・病態」のお話になります。
by haraseikei | 2018-03-23 14:19 | 関節リウマチ